Sildenafil : indications, posologie et effets secondaires

Qu'est-ce que Sildenafil et quelle molécule contient-il

Sildenafil contient du sildénafil, une molécule de la famille des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, que l'on abrège en inhibiteurs de la PDE-5. Il se présente sous forme de comprimés à avaler.

En Belgique, cette molécule existe sous une marque d'origine, Viagra, et sous des versions génériques qui portent le nom de la molécule suivi de celui du fabricant. Le générique et la spécialité d'origine contiennent la même substance active au même dosage ; ce qui diffère, ce sont les excipients, l'aspect du comprimé et le prix. Votre pharmacien peut vous expliquer ce que ce choix change concrètement pour vous.

Une confusion revient régulièrement. La même molécule entre aussi dans la composition d'une autre spécialité, autorisée dans l'hypertension artérielle pulmonaire, avec des dosages et un rythme de prise tout différents. Les deux ne sont pas interchangeables, et une boîte prévue pour une indication ne convient pas pour l'autre.

D'autres inhibiteurs de la PDE-5 sont commercialisés, avec des durées d'action différentes. Le choix entre ces molécules n'est pas affaire de préférence : il dépend de votre état de santé, de vos autres traitements et de la façon dont vous supportez le produit. La composition complète, les dosages et la liste des excipients figurent dans la notice jointe à votre boîte.

Dans quels cas Sildenafil est-il utilisé

Sildenafil est autorisé chez l'homme adulte présentant des troubles de l'érection, c'est-à-dire l'incapacité d'obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant. Le médicament ne déclenche pas d'érection par lui-même : sans stimulation sexuelle, il ne se passe rien. C'est le malentendu le plus fréquent et il explique une bonne partie des déceptions lors des premières prises.

Il n'est pas destiné aux femmes ni aux personnes de moins de dix-huit ans, et il n'a pas d'intérêt chez un homme dont l'érection est normale. Pris sans raison médicale, il apporte les effets indésirables sans le bénéfice recherché.

Un point mérite d'être dit clairement : le trouble de l'érection est un symptôme, pas seulement un inconfort. Il peut être le premier signe visible d'une atteinte des vaisseaux, d'un diabète qui s'installe, d'une hypertension mal contrôlée ou d'un trouble hormonal. Il peut aussi découler d'un traitement en cours, d'une dépression ou d'une consommation d'alcool ou de tabac. Traiter le symptôme sans chercher la cause revient à passer à côté de l'essentiel.

C'est pourquoi une première prescription suppose un examen chez un médecin qui peut mesurer votre tension, vous interroger et, s'il le juge utile, demander une prise de sang. Cette évaluation ne se fait pas au travers d'un questionnaire.

Comment agit le sildénafil

Lors d'une excitation sexuelle, les nerfs et la paroi des vaisseaux du pénis libèrent du monoxyde d'azote. Celui-ci fait monter dans les corps caverneux un messager appelé GMP cyclique, qui relâche le muscle lisse des artères : le sang afflue et l'érection se produit.

Ce messager est ensuite dégradé par une enzyme, la phosphodiestérase de type 5. Le sildénafil bloque cette enzyme. Le GMP cyclique reste donc actif plus longtemps et la réponse à la stimulation est plus franche et mieux maintenue. Le médicament amplifie un mécanisme naturel, il ne le remplace pas, et c'est bien pour cela que la stimulation reste indispensable.

Cette enzyme n'est pas présente que dans le pénis. On la retrouve dans d'autres vaisseaux, ce qui explique une bonne part des effets indésirables les plus courants : bouffées de chaleur, maux de tête, nez bouché. C'est aussi la raison pour laquelle l'association avec les dérivés nitrés est dangereuse : deux vasodilatateurs qui agissent sur la même voie peuvent faire chuter la tension de façon brutale.

L'effet s'installe puis diminue au fil des heures. La notice de votre boîte précise le délai à respecter avant le rapport et la durée pendant laquelle une réponse reste possible.

Posologie et mode d'emploi

La dose est fixée par le médecin. Le principe est simple : on commence à une dose intermédiaire, puis on l'augmente ou on la diminue selon le résultat obtenu et selon la tolérance. Une dose de départ plus basse est retenue chez les personnes âgées, en cas d'insuffisance hépatique ou rénale sévère et lorsque vous prenez un médicament qui augmente les concentrations de sildénafil. Les chiffres exacts qui vous concernent figurent dans la notice de votre boîte et sur votre ordonnance.

Le comprimé se prend avant le rapport, en pratique de l'ordre d'une heure à l'avance, avec un verre d'eau. Un repas lourd et gras retarde l'absorption et donc le moment où l'effet apparaît. Aux quantités modérées, l'alcool ne renforce pas l'effet du médicament sur la tension. Il diminue en revanche la réponse sexuelle et provoque lui-même des vertiges, de sorte qu'une consommation importante avant le rapport nuit au résultat.

Ce médicament ne se prend pas plus d'une fois par vingt-quatre heures. Avaler un second comprimé le même jour parce que le premier n'a pas donné le résultat espéré n'améliore rien : cela augmente les effets indésirables, pas l'efficacité.

Si la première prise déçoit, ne modifiez pas la dose de votre propre initiative. Il faut souvent plusieurs essais dans de bonnes conditions, avec une stimulation suffisante et sans stress excessif, avant de pouvoir juger. Si le résultat reste insuffisant après plusieurs tentatives correctes, parlez-en au médecin qui vous suit : il réévaluera la dose, la molécule ou la cause du trouble.

Précautions et contre-indications

L'association avec les dérivés nitrés est formellement exclue, quelle que soit la forme : comprimé à croquer, spray, patch ou perfusion. Cela vaut aussi pour les nitrites inhalés vendus comme produits récréatifs, souvent appelés poppers. La chute de tension qui peut en résulter est brutale et potentiellement mortelle. Le riociguat, utilisé dans certaines hypertensions pulmonaires, est exclu pour la même raison.

Le médecin écarte également le traitement, ou l'entoure de précautions, en cas d'infarctus ou d'accident vasculaire cérébral récent, d'insuffisance cardiaque sévère, d'angor instable, de tension habituellement très basse, d'insuffisance hépatique sévère, de certaines maladies héréditaires de la rétine comme la rétinite pigmentaire, ou d'antécédent de perte brutale de la vision d'un œil.

Il faut aussi rappeler que le rapport sexuel est en lui-même un effort pour le coeur. Si vous avez une maladie cardiaque connue, la question à poser au médecin n'est pas seulement celle du médicament, mais celle de savoir si votre coeur supporte cet effort.

Une érection qui se prolonge plusieurs heures et devient douloureuse est une urgence : sans prise en charge rapide, elle peut laisser des séquelles définitives. Le risque est plus élevé en cas de drépanocytose, de myélome, de leucémie ou de déformation anatomique du pénis. Consultez sans attendre.

Ce médicament n'est destiné ni aux femmes, ni aux moins de dix-huit ans.

Interactions avec d'autres médicaments

Deux associations sont exclues et méritent d'être répétées : les dérivés nitrés sous toutes leurs formes, y compris les nitrites récréatifs, et le riociguat. Si vous portez sur vous un spray de trinitrine pour des douleurs thoraciques, signalez-le avant toute prescription.

Les alphabloquants demandent de la prudence. C'est le cas de la tamsulosine, prescrite dans l'hypertrophie bénigne de la prostate et dont vous trouverez la fiche sur /medicaments/tamsulosine/. Les deux médicaments abaissent la tension et leur cumul peut provoquer des vertiges ou un malaise au lever. Le médecin adapte alors la dose et conseille souvent d'espacer les prises. Le même raisonnement vaut pour les traitements antihypertenseurs en général.

Certains médicaments freinent l'élimination du sildénafil et en augmentent la concentration dans le sang : le ritonavir et d'autres antiprotéases utilisées dans le VIH, les antifongiques de type kétoconazole ou itraconazole, et des antibiotiques comme l'érythromycine ou la clarithromycine. Dans ces situations, le médecin prescrit une dose plus basse. À l'inverse, la rifampicine diminue l'effet. Le jus de pamplemousse agit sur la même voie et est déconseillé pendant ce traitement.

Ne combinez jamais deux produits pour l'érection. Méfiez-vous en particulier des compléments dits naturels achetés en ligne : des analyses ont montré à plusieurs reprises qu'ils contiennent des inhibiteurs de la PDE-5 non déclarés, à des doses inconnues. Donnez à votre médecin et à votre pharmacien la liste complète de ce que vous prenez, y compris sans ordonnance.

Effets indésirables et quand consulter

Les effets les plus souvent rapportés découlent directement de la dilatation des vaisseaux : maux de tête, bouffées de chaleur avec rougeur du visage, nez bouché, brûlures d'estomac ou digestion difficile, vertiges. S'y ajoutent des troubles visuels passagers, comme une vision floue, une sensibilité accrue à la lumière ou une teinte bleutée des couleurs. Ces effets dépendent de la dose, sont le plus souvent modérés et s'atténuent chez beaucoup de patients. Des douleurs musculaires ou dorsales, des nausées et des palpitations sont également décrites.

Certaines situations imposent d'arrêter le traitement et de consulter en urgence : une érection qui dure plusieurs heures et devient douloureuse, une perte brutale de la vision d'un œil, une baisse soudaine de l'audition ou des acouphènes apparus après la prise, ou encore des signes de réaction allergique grave comme un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge, une éruption étendue ou une gêne respiratoire.

Un point de sécurité à retenir absolument : si une douleur dans la poitrine survient pendant ou après le rapport, ne prenez pas de trinitrine et prévenez les secours en précisant que vous avez pris du sildénafil et à quel moment. Cette information change la prise en charge.

La liste complète figure dans la notice. Vous pouvez aussi signaler vous-même un effet indésirable à l'AFMPS, l'Agence fédérale des médicaments et des produits de santé ; ces signalements alimentent la surveillance des médicaments mis sur le marché.

Délivrance et ce que nous pouvons faire

Nous ne vendons pas de médicaments et nous n'en expédions pas. Ce que nous proposons, c'est un questionnaire médical et une évaluation par un médecin titulaire d'une autorisation d'exercer polonaise, n° 3211301. Il n'y a ni consultation vidéo, ni entretien téléphonique, ni chat : le médecin lit vos réponses et décide sur cette base. Notre médecin n'est pas inscrit à l'Ordre des médecins et n'a pas de numéro INAMI.

Nous évaluons uniquement la poursuite d'un traitement déjà instauré par un médecin. Une première prescription de sildénafil relève d'un médecin qui peut vous examiner, pour les raisons expliquées plus haut : le trouble de l'érection peut révéler une atteinte cardiovasculaire ou métabolique, et cela ne s'évalue pas sur la base d'un formulaire. Si le médecin estime la poursuite justifiée, vous recevez par e-mail une ordonnance transfrontalière conforme à l'annexe de la directive d'exécution 2012/52/UE. L'évaluation coûte 24,90 € et vous commencez sur /renouvellement-ordonnance/.

Ce document n'est pas une ordonnance électronique belge. Il ne passe pas par Recip-e et n'apparaît pas dans les systèmes belges : il n'y a donc ni code ni numéro à communiquer en pharmacie. Vous présentez le document imprimé au pharmacien, avec votre pièce d'identité. La reconnaissance d'une ordonnance établie dans un autre État membre repose sur l'article 11 de la directive 2011/24/UE, mais la décision de délivrer appartient au pharmacien, qui peut refuser, par exemple s'il doute de l'authenticité ou de la lisibilité du document.

Ce que vous payez, c'est l'évaluation par le médecin, pas la délivrance d'un document. Si le médecin refuse pour des raisons médicales ou juridiques, ou si le dossier ne peut pas être mené à son terme, le montant vous est remboursé. Si le médecin demande des éléments complémentaires, vous disposez d'au moins sept jours pour les fournir, vous recevez un rappel et ce délai est prolongé à votre demande ; si malgré cela la demande ne peut pas aboutir, l'intégralité du montant vous est remboursée.

Deux remarques pour finir. N'achetez jamais ce médicament en dehors d'une pharmacie : cette molécule est l'une des plus contrefaites au monde et un comprimé acheté hors du circuit légal n'offre aucune garantie sur son contenu. Et le médicament lui-même se paie à la pharmacie ; ses conditions de remboursement sont fixées par l'INAMI, dépendent de l'indication et sont appliquées par votre mutualité. Votre pharmacien ou votre mutualité peut vous dire ce qui vaut dans votre situation : ce n'est pas une décision que nous prenons.